725.10 Syndr. ischiadicum l.sin C.Prolapsus disci i.v. LV - SI
muut merkittävät tiedot
Myelografia +LV-SI, Laminectomia
Kir 04.1956
ongelma/sairaus/diagnoosi/komplikaatio
250.04 Nephropathia diabetica
muut merkittävät tiedot
dU-prot. 2.6 g, krea 240 mmol/1
Sil 04.1956
ongelma/sairaus/diagnoosi/komplikaatio
250.02 Retinopathia diabetica
muut merkittävät tiedot
Laserhoito II o.sin., I o.dx.
Sis 04.1956
ongelma/sairaus/diagnoosi/komplikaatio
250.04 Nephropathia diabetica
muut merkittävät tiedot
krea 460 mmol/1. dU.prot. 6,0 g,dieetti
Sis 04.1956
ongelma/sairaus/diagnoosi/komplikaatio
443.99 Claudicatio intermittens
muut merkittävät tiedot
kipukynnys 150 m. SV-B työeläkettä varten
SIS
Sis pkl. 05.02.1983
tulotilanne
lähettäjä
tkl. P. Kukunor
tulosyy
Rintakivut
esitiedot
Noin 2 kk sitten alkanut esiintyä puristavia rintakiputuntemuksia. Kipu säteilee kuristavana kaulalle. Oireet esiintyvät fyysisessä rasituksessa, kiirehtiessä, vastamäessä tai portaita noustessa. Menee pysähtyessä ohi. Kokeillut Nitroa, joka myös auttaa. Sairastanut diabetesta vuodesta 1959. Nykyhoitoja Insulin lente 24 KY + 8 KY. Neuro-, nefro- ja retinopatia on todettu. Munuais insuffisienssi vaikea-asteinen, krea ollut 460 tasoa. Verisuonikomplikaationa todettu jo klaudikaatio vas. alaraajassa. Ei lääkitystä. Tupakoinut, mutta lopettanut viime syksynä.
nykytila
Kalpea, normaalipainoinen, pituus 170 cm, paino 68 kg. Sydämen palpaatiolöydös normaali. Auskultoiden kärjessä alkusyst. sivuääni. Pulssi säänn. 72/min. RR 140/90. Adp + dx, -sin. Keuhkoista ei auskultoiden poikkeavaa. Lepo-Ekg normaali. Kuormituskokeessa polki 3 min. portain ad 120 W, jolloin keskeytys rintakivun takia syketasolla 145/min. Ekg:ssa anteriorisesti ylöspäin nousevaa St-välin laskua, joka ei varmuudella diagnostinen. Lipideistä kol. 6.2 ja triglyseridit 3.30 mmol/l. Verensokeri 9.4 mmol/l, krea samaa tasoa kuin v. -80, 472 umol/l, kalium 5.0 Hb 116.
suunnitelmat
Diabeetikolla angina pectoris tyyppiset rintakivut. Rasitus-Ekg ei diagnostinen. Tehdään vielä thallium-rasituskoe Enl. P. Pikkulainen/tt
Sis pkl. 18.02.1983
väliarvio
Oireisto edelleen NYHA 11. Nitro auttaa. Klaudikaatio rajoittaa liikkumista samanaikaisesti rintakivun kanssa. Thallium-rasituksessa selvä palautuva iskemia etuseinässä, maksimikuorma 120 W. Keskeytettiin rintakivun takia. Löydös on diagnostinen.
RAD
Kir pkl. 25.01.1974
pyyntö
Tulee suonikohjuleikkaukseen. V-56 cholecystectomia. Pyyd. koht. venografia. Hikka/pp Vempula
pkl rtg 25.01.1974
vastaus
Oik. alaraajan venografia: Tutkimusta varten ruisku-otettu oikeaan jalkapöytään pinnalliseen laskimoon 40 ml varjoainetta. Säären alueella täyttyy kolme syvää laskimorunkoa. Polven seudussa venapoplitea täyttynyt varjoaineella ja reiden alueella vena femoralis. Ei syvän laskimojärjestelmän trombosin merkkejä. Ville Vallaton/km
Taudin kulku ja hoito
tulosyy/ongelmat
Rintakipukohtaus Infarctus cordis?
Ea pkl. 03.07.1985 klo 08:45
hoit.1.
Aapo Alamäki
seurantaKipu hellittänyt. Iho lämmin. Ei hengenahdistusta. Pulssitaso noussut 66/min. tasolle. Lisälyönnit vähentyneet edelleen monitorissa multifokalisia kammiolisälyöntejä, ei peräkkäisiä. Myös verenpaine paranemassa RR 135/80. Ekg:ssa selvä 4 mm ST-välin nousu kytkennöissä Vl - V4. R-aallot normaaleissa rajoissa. Kammiolisälyöntejä. P-Q 0.22. Verensok. 10.6.
hoitoAloitetaan nitro-infuusio ja Spesicor. Yksityiskohtaiset hoito-ohjeet hoitosuunnitelmalomakkeella. Siirtyy sydänvalvontaan.
Sydänvalv 03.07.1985 klo 09:00
hoit.1.
Y Ylämäki
Tulee ensiavusta. Vointi hyvä. Pulssi 70/min. Lisälyöntejä. Monitorissa n. 6-8 min. RR 130/85. Pulm. O. r
hoitoAloitetaan Spesicor 25 mg x 3, muuten ea.pkl:n ohjeiden mukaan.
03.07.1985 klo 18:00:20
päiv.1.
Pekka Pirteä
Tarvinnut kerran kipulääkitystä. Lisälyöntejä 10-12 min., kerran lyhyt kammiotakapyrähdys. Seurataan vielä. Tähän astinen CK huippu 750 u/l. Diabeteksen suhteen ei ongelmia, vs. 12.4 PPE päiv.
04.07.1985 klo 03:30
päiv.1.
Pekka Pirteä
Jälleen kammiotakypyrähdyksiä ja bigeminiaa. Hemodynamiikka ei ole romahtanut. RR 130/85 tasoa. Aloitetaan Lidocain infuusio.
03.07.1985 klo 09:00
hoit.1.
Y Ylämäki
Rytmihäiriöt asettumassa, lisälyöntejä harvakseltaan. Pulssitaso ollut 56-66/min. RR hyvä. Kliinisesti ei vajaatoimintaa. Thorax O. Ekg:ssa R-aallot osittain romahtaneet Vl - V4.
Sydänvalv 03.07.1985 klo 09:00
hoit.1.
Y Ylämäki
Päivä mennyt hyvin. Rytmihäiriöt jokseenkin loppuneet. Lopetetaan Lidocain ja nitroinfuusio. Hemodynamiikka hyvä. Ekg:en ilmaantamassa T-inversiot rintakytkentöihin. ST isoelektrinen. CK jo laskussa, joten mitatuksi huipuksi jäi 705 u/l. Katsottava Q-aaltoinfarktiksi, joka entsyymien perusteella ilmeisesti jää pienehmiköksi. Diabetestilanne hyvä. Hoito-ohjelma ja tutkimukset hoitosuunnitelmalomakkeella. Siirtynyt vuodeosastolle.
HOSU
diagnoosi/oireet
Kova rintakipu. Infarkti? Insuliinidiabetes
hoidon päätavoite
Infarktin laajenemisen estäminen, potilaan sopeutuminen uuteen tilanteeseen
Täyd. vuodelepo Nestem. ruoka: pahoinvoinnin ehkäisy. Vei -ensok. tason ylläpito Potilas tietää hoidostaan Tuntee olonsa turvalliseksi Omaiset tietoisia potilaan tilanteesta: yhteydenpito puhelimitse, info, keskustelut
hoidon toteutus ja seuranta
Tullessa väsynyt ja vetämätön. Periferia viileä. Ei valita kipuja. Sanoo olon jo helpottuneen. Ruoka maistuu pieniä määriä kerrallaan. Virtsaus alussa pulloon hankalaa. Yrittämisen jälkeen onnistuu kuitenkin. Potilas tuntuu pelokkaalta. Keskustelu selvästi rauhoittaa mieltä. Omaisia käynyt vierailulla, keskustelleet lääkärin ja hoitajan kanssa.
arviointi
Kivut pysyneet poissa, rauhallinen
04.07.1985 klo 08:45
ongelmat/osatavoitteet
Siirto sydänvalvontaan. Infarktipotilaan hoitoja seuranta Infarktin koon rajoitus
lääkärin määräykset
Nitroin fu usio J jatkuu Oxanest 4 mg i.v. tarv Spesicor 25 mh x 3 Insuliini verensokerin mukaan Tutk.: B-GLUK klo 12, 16, 20 Thorax rtg os: lla CK; CK.MB, KRF.A, E G kl 12.00
hoidon toteutus ja seuranta
RR 135/80 P. 66/min. Kipua ei tällä hetkellä. Potilaalle ja vaimolle kerrottu kyseessä olevan todennäköisen sydäninfarktin ja alustavasti sairaalahoidosta ja toipumisesta.
arviointi
Infarkti todennäköinen, laajenemassa Hoito alussa, arviointi myöhemmin