### Suostumusdokumentti

Lomake = Suostumus

29.10.2003
Kuntatalolla
Suostumuksen nimi

Suostumus

Varsinainen suostumus, suostumuksen voimassaolo jne

Suostumuksen antaja

Tässä kuvataan suostumuksen antaja, potilas/asiakas tai hänen edustajansa

Suostumuksen saaja

Tässä kuvataan suostumuksen saaja, joka voi olla toimintayksikkö, rooli, henkilö, sekä näiden luettelo, esimerkiksi kun puhutaan palveluketjusuunnitelmasta.

Suostumuksen kohteena olevat tiedot

Tässä tulee suostumuksen kohde eli ne ehdot, joiden mukaan asiakirjat kuuluvat suostumuksen piiriin

Käyttötarkoitus

Tässä tulee kuvaus siitä, mihin käyttötarkoitukseen suostumuksen kohteena olevia tietoja on lupa käyttää