Maksusitoumus. Luonnos 2005-05-22/ TI.
Maksusitoumus0 Lomakkeen perustiedotViitttaus Maksusitoumuson ja maksusitoumuspyyntöönPvm: 10.10.2004
OID-tunnus: 9.9.9.9.9.9.9.001
VahinkonumeroVakuutusnumeroLaskun viitenumero
1 Hoitolaitoksen maksusitoumuspyyntöSelostus tutkimuksista ja toimenpiteistäTutkimukset ja toimenpiteet tullaan suorittamaan ripeästi ja kivuttomasti
Suunniteltu tutkimus tai toimenpideKoodi ja selite ABCDE Röntgenkuva peukalosta
AloitusaikaYksikköhintaLukumääräHuomautuksetHuomatuksena lisäämme, että peukalon tutkiminen on vaativa toimenpide ja vaatii erikoislaitteita
Suunniteltu tutkimus tai toimenpideKoodi ja seliteAloitusaikaYksikköhintaLukumääräHuomautukset
Suunniteltu tutkimus tai toimenpideKoodi ja seliteLABRA1 Laboratoriotutkimus NN
AloitusaikaYksikköhintaLukumääräHuomautukset
Suunniteltu tutkimus tai toimenpideKoodi ja seliteAloitusaikaYksikköhintaLukumääräHuomautukset
Suunniteltu tutkimus tai toimenpideKoodi ja seliteAloitusaikaYksikköhintaLukumääräHuomautukset
Suunniteltu tutkimus tai toimenpideKoodi ja seliteAloitusaikaYksikköhintaLukumääräHuomautuksetHuomautamme, että peukalon korjaaminen on vaativa toimenpide ja tehtävä nukutuksessa
Suunniteltu tutkimus tai toimenpideKoodi ja seliteAloitusaikaYksikköhintaLukumääräHuomautukset
Suunniteltu tutkimus tai toimenpideKoodi ja seliteAloitusaikaYksikköhintaLukumääräHuomautukset
Suunniteltu tutkimus tai toimenpideKoodi ja seliteAloitusaikaYksikköhintaLukumääräHuomautukset
Suunniteltujen tutkimusten tai toimenpiteiden kokonaishinta2 Tutkimukset ja toimenpiteet, joihin vakuutusyhtiö sitoutuuSelostus tutkimuksista ja toimenpiteistäVakuutusyhtiö on muuttanut joitakin maksusitoumuspyynnön rivejä. Perustelut ovat huomautuskentissä.
Sitouduttu tutkimus tai toimenpideKoodi ja selite ABCDE Röntgenkuva peukalosta
AloitusaikaYksikköhintaLukumääräHuomautukset
Sitouduttu tutkimus tai toimenpideKoodi ja seliteAloitusaikaYksikköhintaLukumääräHuomautukset Tutkimus voidaan tehdä edullisemmin
Sitouduttu tutkimus tai toimenpideKoodi ja seliteLABRA1 Laboratoriotutkimus NN
AloitusaikaYksikköhintaLukumääräHuomautukset
Sitouduttu tutkimus tai toimenpideKoodi ja seliteAloitusaikaYksikköhintaLukumääräHuomautukset Ultraääni on jo aikaisemmin otettu
Sitouduttu tutkimus tai toimenpideKoodi ja seliteAloitusaikaYksikköhintaLukumääräHuomautukset
Sitouduttu tutkimus tai toimenpideKoodi ja seliteAloitusaikaYksikköhintaLukumääräHuomautuksetHuomautamme, että peukalon korjaaminen on vaativa toimenpide ja tehtävä nukutuksessa
Sitouduttu tutkimus tai toimenpideKoodi ja seliteAloitusaikaYksikköhintaLukumääräHuomautuksetLastoitus on sovittu kuuluvaksi korjauspakettiin
Sitouduttu tutkimus tai toimenpideKoodi ja seliteAloitusaikaYksikköhintaLukumääräHuomautukset Hinta sopimuksen mukaisesti
Sitouduttu tutkimus tai toimenpideKoodi ja seliteAloitusaikaYksikköhintaLukumääräHuomautukset
Sitouduttujen tutkimusten tai toimenpiteiden kokonaishinta3 Vakuutusyhtiön allekirjoitusAllekirjoituspaikkaAllekirjoitusaikaKorvauskäsittelijäKirsti Korvauskäsittelijä, Osastopäällikkö
VakuutusyhtiöVakuutusyhtiön osoiteVakuutustie 1
00120 Helsinki
Maksusitoumuksen pyytäjä ja antajaMaksusitoumuksen pyytäjäMaksusitoumuksen antaja