E-Lausunto. Luonnos 2005-05-22 / TI.

0 Lausunnon perustiedot
Lausunnon tarkoitus
Työtapaturma

Lausunnon tarkoitus
Maksusitoumuspyyntö

Lausunnon tarkoitus
Muu, mikä?
Esimerkkinä toimiminen

Vakuutusyhtiö
IF

Vahinkonumero
1234

Vakuutusnumero
1234-abc

Laskun viitenumero
987654321

Sukunimet ja etunimet
Testinen Tiina Liisa

Henkilötunnus
010101-0101

Osoite
Kauppakatu 6, 00560 Helsinki

Ammatti
Laatoittaja

Työnantaja
RemonttiLiisa Oy

1 Tapaturman tiedot
Tapaturman tai sairauden alku
Päivämäärä ja kello
8.10.2004 klo 14:20

Paikka
Työpöydän ääressä

Tapaturman kuvaus tai sairauden alkaminen
Matto luiskahti jalkojen alta ja kaatuessani peukalo nyrjähti

Ensimmäisenä hoitaneen lääkärin nimi
Lasse Lääkäri

Päivämäärä
8.10.2004

Hoitopaikka
Lääkäriasema Stetoskooppi

2 Sairaalahoito
Sairaalahoidon aika
9.10.2004-10.10.2004

Sairaalahoidon paikka
Ankkalinnan sairaala

3 Päädiagnoosit ja toimenpiteet
Diagnoosikoodi ja selite
ICD-koodi 12345 Peukalon sijoiltaanmeno

Diagnoosikoodi ja selite
ICD-koodi 23456 Varpaan sijoiltaanmeno

Toimenpidekoodi ja selite
Toimenpidekoodi 7654321 Peukalon vetäminen paikoilleen ja lastoitus

4 Muut sairaudet
Diagnoosikoodi ja selite
ICD-koodi 3454 Huimausta

Diagnoosikoodi ja selite
ICD-koodi 2323 Laiskotusta

5 Suunnitellut tutkimukset ja toimenpiteet
Selostus tutkimuksista ja toimenpiteistä
Tutkimukset ja toimenpiteet tullaan suorittamaan ripeästi ja kivuttomasti

Suunniteltu tutkimus tai toimenpide
Koodi ja selite
ABCDE Röntgenkuva peukalosta

Aloitusaika
12.10.2004

Yksikköhinta
150

Lukumäärä
2

Huomautukset
Huomatuksena lisäämme, että peukalon tutkiminen on vaativa toimenpide ja vaatii erikoislaitteita

Suunniteltu tutkimus tai toimenpide
Koodi ja selite
NG1Toinen tutkimus

Aloitusaika
12.10.2004

Yksikköhinta
120

Lukumäärä
2

Huomautukset


Suunniteltu tutkimus tai toimenpide
Koodi ja selite
LABRA1 Laboratoriotutkimus NN

Aloitusaika
12.10.2004

Yksikköhinta
40

Lukumäärä
5

Huomautukset
Ehkä vähemmän riittää

Suunniteltu tutkimus tai toimenpide
Koodi ja selite
U123Ultraääni

Aloitusaika
12.10.2004

Yksikköhinta
120

Lukumäärä
1

Huomautukset


Suunniteltu tutkimus tai toimenpide
Koodi ja selite
KUN1Kuntokoe

Aloitusaika
12.10.2004

Yksikköhinta
50

Lukumäärä
1

Huomautukset


Suunniteltu tutkimus tai toimenpide
Koodi ja selite
NGE35Peukalon korjaus

Aloitusaika
12.10.2004

Yksikköhinta
200

Lukumäärä
1

Huomautukset
Huomautamme, että peukalon korjaaminen on vaativa toimenpide ja tehtävä nukutuksessa

Suunniteltu tutkimus tai toimenpide
Koodi ja selite
IJKLMPeukalon lastoitus

Aloitusaika
12.10.2004

Yksikköhinta
150

Lukumäärä
1

Huomautukset


Suunniteltu tutkimus tai toimenpide
Koodi ja selite
L100Lääkärin vastaanotto

Aloitusaika
12.10.2004

Yksikköhinta
60

Lukumäärä
3

Huomautukset


Suunniteltu tutkimus tai toimenpide
Koodi ja selite
H300Hoito

Aloitusaika
12.10.2004

Yksikköhinta
40

Lukumäärä
5

Huomautukset


Suunniteltujen tutkimusten ja toimenpiteiden kokonaishinta
1640

Tarve ammatillisen kuntoutuksen selvittelyyn tapaturmavamman/ - vammojen/ ammattitaudin takia
Kyllä

6 Työnkuvaus ja vaikutus työkykyyn
Työnkuvaus, tapaturmavamman/-vammojen ja/tai ammattitaudin vaikutus työkykyyn
Ammatti: Laatoittaja
Vaikutus työkykyyn: Vaikeuttaa laatoittamista tulevaisuudessa

Työkyvyttömyys
Täysin kykenemätön tekemään työtään
9.10.2004 - 31.10.2004

Osittain kykenemätön tekemään työtään
1.11.2004 - 30.11.2004

7 Täydentävät tiedot ja tilankuvaus
Täydentävät tiedot ja tilankuvaus
Muuten pirteä ja hyvässä kunnossa.
Toimettomuus alkaa käydä hermoille.

8 Käsivammat
Käsivammat (Täytetään käsivammatilanteessa)
Kyllä

Oikeakätinen

Edellä olevan vakuutan kunniani ja omatuntoni kautta
Allekirjoituspaikka
Kerava

Allekirjoitusaika
10.10.2004

Lääkärin allekirjoitus
Timo Tohtori, lääk.lis

Lääkärin SV-numero
SV: 123455

Lääkärin toimipaikka
Hanhijärven sairaala

Toimipaikan osoite
Paasikivenkatu 3A
04230 Kerava

Maksusitoumuksen pyytäjä ja antaja
Maksusitoumuksen pyytäjä
Hanhijärven sairaala

Maksusitoumuksen antaja
Vakuutusyhtiö Täysturva