CDA R2 tuloste (Open CDA 2005 CDA_Fi.xsl 2006-01-31)
01 Asiakirjan aluekoodi: Fi
02 Asiakirjan tyyppi: 2.16.840.1.113883.1.3.POCD_HD000040
04 Asiakirjan OID-tunnus: 1.2.246.537.10.1234567.11.2004.1234
05 Asiakirjan koodi: Potilasasiakirjat
06 Asiakirjan otsake: T-Lausunto
07 Asiakirjan luontipäivä: 22.11.2004
08 Asiakirjan luottamuksellisuus: N, Potilasasiakirjat
10 Alkuperäisen asiakirjan OID-tunnus: 1.2.246.537.10.1234567.11.2004.1234
11 Asiakirjan versio: 1
14 Hoidon alkuaika: 22.11.2004
14 Asiakirjan laatija: ylilääkäri Petri Puukko
14 Asiakirjan laatijan toimipaikka: KYS os 12
17 Rekisterinpitäjä: P-S sairaanhoitopiiri
26 Palveluluokka:
26 Kokonaishoitoaika: 11.4.2004 - 7.5.2004
26 Osaston hoitoaika: 11.4.2004 - 22.4.2004 toimipaikka: KYS, os 12
26 Osaston hoitoaika: 22.4.2004 - 7.5.2004 toimipaikka: KYS, os 25
13 Potilaan henkilötunnus: 010144-123X
13 Potilaan nimi: Meikäläinen, Matti
13 Potilaan sukupuoli: 1
13 Potilaan syntymäaika: 1.1.1944
LÄÄKÄRINLAUSUNTO TERVEYDENTILASTAAlkutiedotLääkärintarkastuksen tarkoitus
HENKILÖ- YM. PERUSTIEDOTPotilaan etunimet ja sukunimiPotilaan henkilötunnusPotilaan osoiteKauppakatu 6, 00568 Helsinki
Potilaan ammattiHenkilöllisyysTutkittavan mielipide nykyisestä terveydestäänLääkkeiden käyttö usein tai säännöllisesti
TIEDOT NYKYISISTÄ JA AIKAISEMMISTA SAIRAUKSISTA JA VIOISTA01 Sairaalahoidot tai -tarkastukset02 Leikkaukset03 Sädehoito04 Syöpä, leukemia tai muu pahanlaatuinen kasvain05 Sydänsairaus06 Verenpainetauti tai verenkiertoelinten sairaus07 Keuhkosairaus08 Vatsahaava tai muu vatsan alueen sairaus09 Virtsatientulehdus tai virtsateiden sairaus10 Gynekologinen sairaus tai raskauden aikainen häiriö11 Raskaus12 Sokeritauti tai muu aineenvaihdunnan sairaus13 Ihottuma14 Allergia tai yliherkkyys15 Selkä-, niska- tai nivelsairaus16 Halvaus, kouristus, tajuttomuuskohtaus tai migreeni17 Silmäsairaus tai -vamma18 Korvasairaus tai kuulonhuonontuma19 Psyykkinen sairaus20 Alkoholin tai päihteiden väärinkäyttö21 Vaikea tapaturma tai sotavamma, muu vaikea pitkäaikainen tai toistuva sairaus22 Muut löydöksetSairauden laatu, alkamisaika, hoito, sairaala tai lääkäri, sairauden uusiutuminen ja muut seuraukset 1 Tähän muu syy nro 1
2 Tähän muu syy nro 2
3 Tähän muu syy nro 3
4 Jatkuu liitteessä numero 1
Vakuutan antamani tiedot oikeiksiTutkittavan allekirjoitus
LÄÄKÄRIN TIEDOT TUTKITTAVASTATunnen tutkittavan terveydentilanOlen seurannut tutkittavan terveydentilaaHenkilökohtaisesti alkaen päivämäärästä pp.kk.vvvv
LÄÄKÄRINTARKASTUKSEN TULOKSETPituus cmPaino kgSuonen tiheysVerenpaine mmHgNäön tarkkuus laseittaNäön tarkkuus laseilla korjattunaPuhekuulo m01 Psyykkinen tila02 Hermosto03 Silmät04 Korvat05 Suu ja nielu06 Hampaat07 Kilpirauhanen08 Sydän ja verenkiertoelimet09 Pinnalliset laskimot10 Hengityselimet11 Vatsan alue12 Iho13 Imusolmukkeet14 Nivelet15 Niska ja selkä16 Epämuodostumat17 Arvet18 Tyrä19 Muut löydöksetSelostus muista löydöksistä
Lisäselvitykset 1 Kyynärnivelet naksuvat
2 Tähän lisäselvitys nro 2
3 Tähän lisäselvitys nro 3
4 Jatkuu liitteessä numero 2
Laboratorio- ja muiden erikoistutkimusten tuloksetLaboratorio- ja muiden erikoistutkimusten tulokset
Tärkeät havainnot, joita ei ole edellä mainittuTärkeät havainnot, joita ei ole edellä mainittu
LAUSUNTO SOPIVUUDESTA PYYDETTYYN TARKOITUKSEEN
Erityisperustelut *)Edellä esittämäni tiedot vakuutan oikeiksi kunniani ja omantuntoni kauttaPaikka ja aikaLääkärin allekirjoitus ja leima tai nimen selvennys ja SV-numero sekä puhelinnumeroLääkäri Petri Puukko SV=1234546 puh=12345567